Рассмотрим случай дифдиагностики атипичного голубого невуса и меланомы. В некоторых случаях диагноз вызывает сомнения не только у нас клиницистов, но и у патоморфологов В таких случаях рекомендовано выполнение дополнительного иммуногистохимического исследования.
Девушке 25 лет, впервые она обратилась ко мне в 2023 г с жалобами, что на ягодичной области выросло образование до 15 мм буквально за пару лет. Даны разъяснения, что картина более соотвествует голубому невусу. Удаление возможно только хирургическим методом, после чего останется рубец.
В 2025 г она обратилась повторно с целью удаления, т.к. родинка продолжала расти и меняться.
2023 год
2025 год
При сравнении дерматоскопических снимков, мы видим, что невус стал более крупным, набирает толщину, при дерматоскопии нарастает полихромность, асимметрия по цвету и структурам, появились белые линии, нерегуярные точки (сосуды?)
Выполнена эксцизионная биопсия. Материал направлен штатным патоморфологам.
Но со ной связались сотрудники с лаборатории, к разбору данного случая подключился эксперт патоморфолог по диагностике меланом. У меня запросили дополнительную информацию, т.к. образование было с выраженными признаками атипии (результат первой гистологии ниже), и была большая вероятность развития меланомы. Мы обсудили клинический случай, было принято решение о выполнении иммуногистохимичесокго анализа с использованием сразу нескольких маркеров для исключения малигнизации родинки.
Результат первого гистологического исследования:
Опухоль прорастает в глубокие отделы дермы и в подкожную клетчатку с формированием многоузловых выпячиваний по нижнему краю. Отдельные узлы четко отграничены, окружены псевдокапсулой. В пределах узлов определяется высокая клеточность беспигментных меланоцитов, с феноменом перекрывания соседних ядер, имеются фокусы с полиморфизмом ядер и наличием митозов до 4 /мм кв. Отмечается периневральный рост.
Для исключения малигнизации выполнено поэтапное ИГХ-исследования 1). HMB45, p16, Ki-67, BAP1 2) PRAME и 3) FISH-исследования.
Результат второго исследования:
Морфологическая картина и иммунофенотип опухоли, в отсутствии поломок генов RREB1/MYB/CCND1, более соответствуют критериям атипичного клеточного голубого невуса.
Учитывая наличие периневрального роста, выполнено иссечение рубца.
С уважением, онколог Джунковская Наталья.
Другие клинические случаи в Телеграм канале https://t.me/nevus_pro
