Дно раны сразу после удаления
Внешняя сторона удаленного материала
Внутренняя сторона удаленного материала
Образование существовало с раннего детства в области межбровья. Изначально имело вид плоского светло-коричневого пятна. С течением времени (особенно в период полового созревания) невус начал увеличиваться, приобрел объем и постепенно утратил часть пигмента, став телесным, за исключением центральной части.
Пациентка обратилась с целью эстетического удаления. На момент осмотра определяется куполообразный узел телесного цвета диаметром 6 мм, возвышающийся над уровнем кожи. В самом центре образования сохраняется четко очерченное темно-коричневое пятно.
Выполнена шейв-биопси. При выполнении среза на уровне поверхности кожи визуализируется, что пигмент уходит глубоко в дерму, проходя всё образование насквозь. Становится очевидным, что меланоцитарные гнезда располагаются значительно глубже уровня среза.
Попытка полностью удалить пигмент приведет к формированию глубокого дефекта, после чего может остаться "минус-ткань" или рубец. Оставление глубокой части невуса сохраняет гладкость кожи, но несет риск развития рецидивного невуса.
Рецидивный невус — это повторное появление пигментации в зоне рубца после неполного удаления доброкачественного невуса (обычно после лазерного удаления, электрокоагуляции или шейв-биопсии). В процессе заживления раны активируются факторы роста. Сохранившиеся меланоциты начинают активно вырабатывать меланин и мигрировать вверх в эпидермис.
Рекомендации для врачей:
Крайне важно предупредить пациентку до или сразу после процедуры, что появление коричневой точки в центре рубца через 2–6 месяцев — это ожидаемый исход, а не «ошибка врача».
Гистология: Обязательное исследование первичного материала. Если подтвержден доброкачественный невус, то появившийс я позже пигмент не опасен.
Если рецидив возник, за ним устанавливается дерматоскопическое наблюдение. Если пигмент выходит за пределы рубца — требуется повторное иссечение.
В эстетически значимых зонах (лицо) врачи часто осознанно идут на риск рецидивного невуса, отдавая приоритет гладкому рубцу, так как плоское пятно легче скорректировать косметически, чем глубокий шрам.
С уважением, онколог Джунковская Наталья.
Другие клинические случаи из моей практики на Телеграм канале https://t.me/nevus_pro
