Одна из самых частых причин визита молодых людей то, что «родинка увеличилась в размерах» или «появился ободок». Во многих источниках написано, что рост - это ключевой маркер меланомы. Однако в молодом возрасте ситуация иная.

До 35–40 лет организм активно синтезирует меланин и пролиферирует меланоциты. Периферический рост (увеличение в ширину) — физиологическая норма для интрадермальных, смешанных и даже диспластических невусов в этом возрасте.

Задача врача — отличить доброкачественный активный рост от злокачественной трансформации (меланомы). Без дерматоскопии это сделать невозможно.

Дерматоскопические признаки: Добро или Зло?

Когда пациент говорит «родинка растет», я смотрю не на линейный размер, а на структуру.

Признаки безопасного периферического роста (ложная тревога): Однородная глобулярная структура по краю. Самый частый паттерн активного невуса. По периферии видны коричневые шарики (глобулы) одинакового размера, формы и цвета. Они образуют ровное «ожерелье» по всему краю. Это говорит о пролиферации меланоцитов в «спящих» тяжах. Пигментная сеть без атипии. В центре родинка может быть плоской или возвышаться, но дерматоскопически в ней видна ровная, ячеистая сеть (напоминает пчелиные соты). Разрывы сети отсутствуют.

Наличие «псевдоподий» только на одной стороне. Иногда после загара один край невуса дает выросты, напоминающие ножки краба. При контроле через 3–4 месяца они исчезают, пигмент равномерно распределяется.

Симптом «манжеты». У интрадермальных невусов (выпуклые, мягкие, телесного цвета) рост может проявляться появлением кольца темной пигментации у основания. Дерматоскопически это кольцо имеет гомогенную структуру — это не инвазия, а зона созревания меланоцитов.

Тревожные признаки  требуют биопсии.

 Даже в молодом возрасте периферический рост может быть злокачественным. Отличие меланомы в том, что она растет не «кругом», а часто неравномерно, зубцами.

Атипичная пигментная сеть: Наличие на периферии участков с резким утолщением сети, черными точками на пересечении тяжей или, наоборот, исчезновением сети.

Негативная сеть (ретикулярная депигментация). По краю роста появляются белесоватые «извилины» — это зона лимфоцитарной инфильтрации (иммунная реакция на атипичные клетки).

Структуры «сине-белой вуали» (регрессия). Если родинка растет и при этом на одном из полюсов становится серо-голубой, похожей на шрам  это  настораживает.

Периферические черные точки. В отличие от ровных коричневых глобул при невусе, при меланоме появляются хаотично расположенные черные  точки или глобулы разного калибра за пределами основного контура.

Родинки с признаками роста в спокойном состоянии мы налюдаем в динамике. Делаем цифровую дерматоскопию с интервалом в 6 мес.

Для пациентов молодого возраста большинство критериев меланомы (неравномерность цвета, диаметр >6 мм) не работают без оценки динамики.

Если все-таки дело дошло до удаления : Не удаляйте лазером/криодеструкцией «на глаз». При активном росте мы обязаны получить гистологию. Только хирургическое иссечение с отступом 1–2 мм (для диагностики)

Периферический рост невуса в молодом возрасте — это чаще биологический процесс созревания, а не рак. Ваша задача — не паниковать, а найти дерматоонколога, который владеет дерматоскопией. Врач оценит архитектонику.

Удалять «профилактически» все растущие родинки не целесообразно. Это не снижает риск меланомы, но создает косметические дефекты.