Выполнено широкое иссечение
Пациентке 78 лет. Около 15 лет назад на коже появилось розовое пятно. В течение долгого времени образование не доставляло дискомфорта, не росло и воспринималось пациенткой как возрастное изменение кожи. Последние годы характер пятна изменился: появились серозно-геморрагические корки, образование начало периодически кровоточить при минимальной травматизации. Это типичные признаки перехода базально-клеточного рака в активный рост.
(в стороннем учреждении) Пациентка обратилась в стороннее ЛПУ к хирургу, где было выполнено стандартное хирургическое иссечение. Гистологическое исследование подтвердило базалиому, однако в заключении было указано: «Края резекции положительны» (R1). Это означает, что опухолевые клетки остались в ране. Несмотря на это, дальнейших действий (ререзекции или лучевой терапии) предпринято не было.
Спустя всего 2 месяца после операции пациентка отметила, что послеоперационный рубец стал «болезненным», появилось чувство постоянного дискомфорта. С этими жалобами она обратилась ко мне. В области послеоперационного рубца определяются признаки продолженного роста опухоли. Ярко-розовое пятно с возвышением кожи за пределы рубца.
Картина соответствует продолженному росту базальноклеточной карциномы. Нельзя исключить мультицентрический рост. Пациентке была предложена микрохирургия по методу Mohs (золотой стандарт при рецидивах), так как она позволяет со 100% точностью проконтролировать чистоту краев в процессе операции. Но пациентка отказалась. Выполнено повторное широкое хирургическое иссечение. Учитывая факт рецидива и положительный край в прошлом, отступ от видимых границ рубца и инфильтрата был значительно увеличен (до 10-15 мм), а иссечение проведено на большую глубину.
Базалиома в начале имеет медленное развитие. 15 лет бездействия привели к тому, что опухоль глубоко инфильтрировала ткани, что и послужило причиной неудачи первой операции.
Положительный край — это не формальность. Если в гистологии указано, что опухоль в крае резекции, рецидив — это лишь вопрос времени (в данном случае 2 месяца). Оставлять пациента под «наблюдение» в такой ситуации - врачебная ошибка.
Болезненность в рубце — тревожный симптом. Базалиома редко болит. Если рубец стал болезненным, это признак активного роста и возможной периневральной инвазии (распространения вдоль нервов).
При лечении базалиом у пожилых людей крайне важна радикальность первой операции, так как каждый последующий рецидив требует всё большего объема вмешательств.
С уважением, онколог Джунковская Наталья.
Другие клинические случаи из моей практики на Телеграм канале https://t.me/nevus_pro
