Удаление родинок (невусов) довольно частая процедура. Варианты отличаются техникой, результатом и возможностью последующего гистологического исследования.
Удаления по медицинским показаниям: если образование сомнительное, подозрительное, опасное относительно рака кожи.
Если мед.показаний для удаления нет, то остальное - эстетика: не нравится, не приятно задевать одеждой.
Профилактического удаления родинок нет! Родинки от травмирования не перерождаются. Удалив 20 обычных (в том числе выпуклых) родинок для профилактики вы никаким образом не обезопасите себя от рака кожи.
Удаление по мед.показаниям в большинстве случаев выполняются хирургическим методом, образование удаляется сразу в пределах здоровых тканей. Если есть хоть малейшее подозрение на меланому, то стандартный и безопасный подход - полное иссечение скальпелем с отправкой ткани на гистологию.
При удалении с целью эстетики доктор с пациентом вместе принимают решение об оптимальном методе. Не все родинки можно удалить лазером. В некоторых случаях удаление скальпелем будет эстетичнее.
Методы удаления.
1. Скальпель (хирургическое иссечение) - эллиптическое иссечение: удаляется участок кожи с родинкой и небольшим запасом здоровой ткани; накладываются внутренние и наружние швы. Скальпель даёт лучший контроль глубины и краёв резекции. Хирургическое метод выбора, когда нужна гистология, радикальность или есть подозрение на меланому.
Так же к этому методу можно отнести удаление методом панч-биопсии, удаление панчем (скальпель округлой формы), диаметр подбирается индивидуально. Образование удаляется на всю толщину кожи, обеспечивая радикальность.
2. Шейв‑биопсия : срез верхней части образования «лезвием» по уровню кожи или чуть ниже; чаще применяется для выступающих невусов и для быстрой диагностики при подозрении на базалиому. После этого дно раны, как правило, дополнительно коагулируется лазером.
3. Лазер – выпаривание или срезание ткани послойно; удаление поверхностных образований. Лазер даёт контролируемую абляцию, но глубинный срез менее предсказуем с точки зрения морфологии ткани. Лазер - хороший вариант для косметического удаления однозначно доброкачественных, плоских или поверхностных образований, часто даёт аккуратный результат. Но может иметь риск рецидива.
Решение принимает врач совместно с пациентом, исходя из клинической картины, желаемого результата и готовности к наблюдению.
Ну и теперь комментарии к фото:
Пациентка обратилась ко мне с жалобой, что в другой клинике ей не до конца удалили родинку лазером и просьбой «доубрать» так же лазером.
Судя по всему, здесь изначально был врожденный меланоцитарный невус, с ростом волос. На момент осмотра в рубцовой части имеются остатки пигмента и продолженный рост волос. Такие образования изначально залегают в глубоких слоях кожи, что говорит о высокой вероятности рецидива. При первичном обращении с такими родинками я отказываю в удалении лазером. Такие родинки иссекаются хирургическим методом с целью радикальности. Здесь так же пациентке озвучено, что повторное вмешательство возможно только скальпелем, что рубчик после удаления будет большего размера, чем сама родинка. Пациентка решила оставить пока все как есть.
Выводы: удаление лазером не всегда радикально. Риск формирования рубца при удалении лазером так же есть (все зависит от того, как глубоко располагается образование). Повторное вмешательство после лазера – хирургическое. Если есть рицидив, образование глубокое, нет смысла снова поверхностно убирать лазером.
Храните результаты гистологии и фото родинок для наблюдения. Защищайте кожу от солнца — это снижает риск новых проблем с пигментными образованиями.