Пожилые люди с узловыми меланомами - большая отдельная болезненная тема для нас. В большинстве случаев деменция берёт своё...

Пациентке 87 лет: "Месяц назад, может быть два, здесь ничего такого не было. А потом выросла вот эта плямба. Чем бы мне её помазать? ... Ну если не пройдет, тогда уберите мне её сейчас. Второй раз ехать будет тяжело".

"Ничего не было" - скорее всего, здесь было коричневое неоднородное пятно, которому пациентка не придавала значения, потому что, как видно на фотографии, чуть выше имеется себорейные кератомы в виде тёмно-коричневых папул. И пациентка считала это пятно такой же безобидной папулой. Эти вялые изменения могли длиться и 2,  и 3 года и более... до перехода в узловую форму.

И родственники тоже не могут сказать, что там было ДО. Тоже значения не придавали, не замечали Зла. Но мы (врачи) вопросы задаём не для порицания, а для понимания. А у многих пациентов срабатывает защита: " Мы все делали правильно, а это случайность".

Наши пациенты действительно могут НЕ замечать изменений образованиях, так как на ранних этапах они не выражены и их изменения имеют медленный постепенный характер, пациенты привыкают к тому как выглядит образование и динамики не видят.

Поэтому мы и стараемся выкладывать больше примеров ранних меланом и других видов рака кожи. Когда мы удаляем образование на раннем этапе, то в дальнейшем прогноз у пациента благоприятный и никаких последствий не будет. 

Возвращаюсь к этому случаю, если присмотреться к фото, то видны участки розового цвета на тканях рядом с узловой меланомой. Это могут быть участки воспаления, но также здесь нельзя исключить наличие микросателлитов, микроотсевов от узловой меланомы. 

Само образование 3 см и вокруг него по периферии еще около 2,5-3 см измененных тканей. Убрать такой дефект можно, но это не вопрос 30 минут времени. Также у пожилых людей много сопутствующих заболеваний, и тут важно пройти необходимые обследования перед операцией. Биопсия сторожевых лимфоузлов также увеличивает объем и риски операции. Часто пожилые пациенты сами отказываются.

Взвешивая все За и Против, учитывая состояние пациента, его возможности, наличие помощи и поддержки близких, в большинстве таких случаев операция ограничивается только удалением образования. Потому что, если его не трогать оно начинает постоянно кровить, не заживая.

От обсуждения и комментариев этических моментов воздержусь. Все всегда индивидуально. 

Исходя из таких случаев мы потом слышим страшилки: "Сосед удалил родинку, а потом...". "Родинки трогать, удалять нельзя!, а то...".