Базальноклеточная карцинома (базалиома)

Добро пожаловать в раздел о базальноклеточном раке кожи. Я доктор дерматоонколог Джунковская Наталья Васильевна.
Моя задача предоставить вам необходимую информацию, которая поможет вам сохранить ваше здоровье. Поэтому сегодня я решила объяснить вам, что такое базалиома, почему она появляется и какие существуют варианты лечения. 

Частая локализация базалиомы - лицо. При этом никаких ощущений в образованиях нет, поэтому пациенты откладывают визит к доктору. А базалиома продолжает свой рост. Вот несколько примеров из моей практики базальноклеточного рака в области лица:

Что такое базалиома?

Базлиома - это самый распространённый рак кожи, который возникает из базального слоя эпидермиса и его придатков.

Этот вид опухолей в классическом проявлении имеет низкий потенциал метастазирования, однако они имеют инвазивное развитие, разрушают ткани в которых находятся, в том числе подлежащие ткани в наиболее тяжёлых её формах.

У кого чаще возникает базалиома?

Этот вид рака распространён среди белокожих людей (с I и II фототипом кожи), крайне редко встречается у темнокожих людей .
Случаи заболеваний увеличиваются с возрастом. У людей в возрасте старше 55 лет вероятность в несколько раз выше чем у людей до 30 лет. Однако, среди молодого населения случаи базалиом так же встречаются.

Факторы риска

Экологические, фенотипические и генетические факторы способствуют развитию базальноклеточного рака.
Другие факторы риска включают контакт с химическими веществами, лучевую терапию, длительную иммуносупрессию, а также синдром невоидной базалиомы, синдром Горлина-Гольтца.

К экологическим факторам

в первую очередь относится воздействие ультрафиолетового излучения. Длительное пребывание на солнце значительно увеличивает риски. Получение солнечных ожогов кожи в детском возрасте даже более опасно, чем во взрослой жизни.

Большая доза ультрафиолета, полученная одномоментно, несёт больше рисков, чем та же доза, полученная в несколько этапов.
Посещение солярия значительно (в 6 раз и более) увеличивает риск раннего развития базалиомы.


В группе риска находятся пациенты, длительно получающие фототерапию, ионизирующее излучение при некоторых кожных заболеваниях. В большей степни увеличивается риск плоскоклеточного рака и, в меньшей степени, риск базалиомы.


К группе риска также относятся пациенты, контактирующие с канцерогенными веществами. Такими как мышьяк, угольная пыль, либо другими профвредностями.

К фенотипическим факторам

риска относят светлокожих людей, со светлыми волосами и глазами, у которых плохая способность к загару. У таких людей сразу происходит фотоповреждение кожи, она становится розовой, чувствительной. 

Личный анамнез базалиомы

Люди с базальноклеточной карциномой в анамнезе имеют более высокий риск появления новых очагов, не связанных с предыдущими.


Предрасполагающие генетические варианты

Семейное анамнез рака кожи связан с повышенным риском развития у лиц моложе 40 лет, хотя это встречается редко.

Наследственные заболевания

1. Синдром невоидной базалиомы (синдром Горлина-Гольца): редкое мультисистемное заболевание аутосомно-доминантного наследования, вызванное мутациями в генах. Часто проявляется в молодом возрасте.
2. Пигментная ксеродерма: редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутациями в генах, которые участвуют в репарации (восстановлении) повреждённой ДНК, спровоцированными ультрафиолетом.
3. Глазо-кожный альбинизм: группа аутосомно-рецессивных нарушений синтеза меланина, сопровождается гипопигментацией кожи волос и глаз.

Иммуносупрессия

Хроническая иммуносупрессия, при трансплантации органов, либо вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ.

К другим факторам риска можно отнести:

Невус сальных желез (невус Ядассона) - доброкачественное образование, представленное гиперплазированными сальными железами и деформированными волосяными фолликулами


Латентный период развития рака кожи может составлять несколько лет.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести — ограничение ультрафиолетового воздействия. Использование солнцезащитных кремов, специальной одежды не только на отдыхе, но и в повседневной жизи. Во многих приложениях можно посмотреть УФ-индекс актуальный в данное время в конкретном месте.

Клиническая картина


Большая часть случаев проявления базалиомы приходится на лицо, реже возникают на туловище и конечностях. Клиническая картина зависит от формы БКР:

Узловая форма

Встречается чаще, чем остальные. Проявляется в виде папулы розового цвета и его оттенков или цвета окружающих тканей. Возвышается над кожей.

Поражение обычно имеет перламутровый или полупрозрачный вид, на поверхности могут быть тонкие извитые сосуды. В некоторых случаях сопровождается центральным втяжением, а края образования остаются приподнятыми.
Такие образования могут иногда мокнуть, на поверхности образуюся корки, которые долго держатся, но ранка до конца не заживает. Либо если заживает, то часто имеет рецидивное течение.

узловая форма базальноклеточного рака кожи
базалиома спина
Узловая базалиома в области лица

Поверхностная форма

Чаще всего возникает на туловище и проявляется в виде светло-розовых или розовых пятен. Плоская или незначительно возвышается, может иметь чешуйчатую поверхность и небольшую плотность.
Центральная часть иногда атрофична, а периферия окаймлена тонкими полупрозрачными папулами.
Иногда может присутствовать коричневый или чёрный пигмент в виде вкраплений неправильной формы.
Как правило имеют медленный рост, протекают бессимптомно, без субъективных ощущений (без зуда, покалывания).

поверхностная форма базальноклеточного рака
Поверхностная форма базалиомы

Склеродермоподобная форма


Более редкая базалиома, но при этом имеет более агрессивное течение. Выглядит как плотная папула или бляшка телесного или светло-розового цвета, часто атрофична, истончена. Края нечёткие, размытые.

склеодермоподобная форма базальноклеточного рака (базалиомы)

Пигментная форма

Встречается редко. Проявляется в виде пятна или узла коричневого, серого или чёрного цвета, часто неоднородного окрашивания, с неровной поверхностью

пигментная форма базальноклеточной карциномы
пигментная форма базальноклеточного рака (базалиомы)

Большинство этих опухолей имеют локальный характер, медленные темпы развития.

Диагностика

Клиническое и дерматоскопическое обследование

Доктору желательно осматривать все элементы, которые имеются на теле. Так как при самостоятельном обращении пациенты часто акцентируют внимание на обычных доброкачественных изменениях. Важно правильно собирать анамнез, выявлять личные или семейные случаи немеланомного рака кожи, уточнятьприем иммуносупрессивных препаратов.

Заподозрить проявление базалиомы можно при общем осмотре, для уточнения диагноза лучше использовать дерматоскопический метод, он позволяет нам более внимательно рассмотреть образование и выявить наличие атипичных структур, сосудов.

дерматосокпические структуры,  характерные бля базальноклеточного рака

Наиболее часто встречаемые структуры на дерматоскопических снимках:
1 - серые овоидные гнезда, 
2 - тонкие атипичные сосуды, 3 - белые блестящие линии, 4 - структуры по типу кленового листа, 5 - нерегулярные серые точки, 6 - структуры по типу спиц колеса


Опытный доктор на основе этих данных может поставить диагноз. Но, тем не менее, необходимо провести биопсию кожи, чтобы обеспечить патоморфологическое подтверждение диагноза и определить гистологический подтип.

Биопсия

В случаях, когда клинический диагноз не ясен, опухоль не имеет типичных клинических признаков, может быть рекомендовано проведение биопсии. На первом этапе берётся кусочек ткани, материал для исследования. В некоторых случаях возможно удаление опухоли сразу в пределах здоровых тканей. Это зависит от размера опухоли и её локализации, степени выраженности настораживающих признаков.
После хирургического иссечения важно оценить края резекции, чтобы в них не было опухолевого роста, это позволяет в дальнейшем избежать рецидивов.

Панч-биопсия при подозрении на базалиому

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения.
И только в тех случаях, когда оно не может быть выполнено физически, могут рассматриваться альтернативные методы. Целесообразность альтернативных методов очень мала.
Пожилой возраст не является противопоказанием для хирургического лечения. Многое зависит от сопутствующих заболеваний, от объёма операции, наличия иммуносупресси, функциональных ограничений.
Факторы, характерные для конкретного пациента, играют важную роль в выборе лечения. 

Лечение базалиомы в области головы и шеи

рецидивы базалиомы

Зоны лица с высокими рисками рецидива базалиомы

Стандартное хирургическое иссечение

В области, выделенной светло-розовым цветом , при опухоли размером м выполнение стандартного хирургического иссечения. Область лба, щек, волосистая часть головы, шея.

Микгрографическая хирургия по методу МОС

Этот метод подразумевает под собой поэтапное ступенчатое иссечение с интрооперационной оценкой краёв резекции опухоли.
H-zone выделеные тёмно-розовым цветом - это зоны с высокими рисками рецидива базалиомы в области лица. В этой локализации базалиомы при любых размерах опухоли предпочтительна микрохирургия по методу Мооса.
Для закрытия дефектов выполняются элементы пластической хирургии с использованием лоскутов. Иссечение проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и обычно хорошо переносится. Долгосрочные эстетические и функциональные результаты часто превосходят альтернативные методы лечения.

Лечение базалиомы в области туловища или конечностей

При поражениях кожи туловища или конечностей размером менее 2 см предлагается стандартное хирургическое иссечение с отступом 4-5мм.

После удаления базалиомы пациенты должны приходить на плановые осмотры не реже одного раза в 6 месяцев в течение 3х лет. 

Прогноз при базалиоме - благоприятный, НО:

Прогноз для большинства пациентов отличный, этот вид опухоли обычно имеет медленный рост и метастазы являются крайне редким событием. Несмотря на то, что смертность крайне низка, эти виды рака кожи могут приводить к значительным эстетическим дефектам тканей, которые могут снижать качество жизни. Вовремя не пролеченное заболевание может разрушать не только кожу, но и хрящи и кости.

Не следует откладывать лечение, вовремя обращайтесь к докторам, не доводите процесс до больших размеров.

Запущенная стадия базалиомы в области лба с поражением подлежащих тканей
Пример запущенного течения базалиомы.

Этому образованию более 15 лет, оно постепенно увеличивалось в размерах. 

Пока образование было менее 5 см, пациентку оно не беспокоило. За лечением не обращалась (или отказывалась).

За последние несколько месяцев отмечает быстрый рост.

Этот снимок одной из телепередач с моим участием. Запись здесь

Риски метастазирования

Частота местазирования при базалиомах около 0,55%. Метастатические поражения обычно проявляются в сочетании с большими и инвазивными поражениями площадью более 10 см.

Кстати, у пациентки на предыдущем фото при общем обследовании данных за метастазирование не получено.

Теперь вы знаете о базалиоме

Если вы дочитали до этого места то вы уже знаете симптомы базалиомы, факторы риска, как заподозрить и выявить, лечение и прогноз. Но помните, не совершайте ошибку, занимаясь самодиагностикой. Обратитесь за помощью, если вас что-то настораживает.

Для просмотра листайте карусель >>