Диспластический невус. Наблюдать или удалять?
Диспластический невус — это атипичная родинка, которая отличается от обычных невусов по размеру, форме, цвету и структуре. Такие невусы могут быть предраковым состоянием и повышать риск развития меланомы.
Степени дисплазии диспластического невуса
Диспластические невусы классифицируют по степени выраженности атипии клеток:
Слабая дисплазия
– минимальные изменения в клетках, низкий риск озлокачествления. Невус сохраняет относительно правильные границы, гистологически атипичные клетки редки.
Умеренная дисплазия
– выраженные изменения в клетках, более высокий риск перехода в меланому. Контуры могут становиться неровными, При дерматосокопии степень нарушения архитектоники умеренная, гистологически клетки имеют признаки атипии.
Выраженная дисплазия
– значительные изменения в структуре невуса, высокий риск трансформации в меланому. Клетки обладают выраженной атипией, а границы невуса становятся размытыми и асимметричными, при дерматоскопии отмечается асимметрия по структурам, нарушение архитектоники. Статья с клиническими примерами о дисплазии тяжелой степени.
Для просмотра листайте карусель >>
Есть родинки по своей структуре обычные, с типичной моделью строения, а есть невусы, в которых эта модель нарушена. Причем степень изменения бывает разной. От незначительной (легкая дисплазия) до ярко выраженной (тяжелой), когда речь идет уже о подозрении на меланому in situ (самое-самое начало развития меланомы).
Количество таких атипичных родинок тоже бывает разным, от 1-2, до 10 и более. В таких случаях мы говорим о синдроме диспластических невусов.
Чаще всего меланома начинает развиваться на не измененном участке кожи, где раньше и родинки то не было. Но развитие ее может быть настолько медленным, что люди не замечают динамики, они видят сначала коричневое пятнышко, которое вроде бы меняется, а вроде бы и нет, а вроде бы уже давно такое темное...
В таких сомнительных случаях, если нет возможности посетить дерматоонколога, я рекомендую приложить линейку и сфотографировать при хорошем освещении, и сравнивать фото раз в 3-4 месяца.
В некоторых случаях диспластический невус может быть предшественником меланомы. Этот процесс изменения занимает длительное время, месяцы и годы. Диспластический невус в течении длительного времени может находится в обычном состоянии без динамики, а при провоцирующих факторах, например снижение иммунитета в пожилом возрасте, но чаще неизвестных факторах, может начать прогрессировать.
Диагноз меланома, как и диагноз диспластический невус, окончательно ставится только на основании гистологического исследования.
С помощью дерматоскопии мы можем заметить настораживающие признаки. Оцениваются они в совокупности и по степени выраженности. Сохраняя дерматоскопические снимки в электронном виде, мы можем наблюдать за образованиями в динамике. И если мы видим, что в диспластическом невусе появляются новые признаки, элементы, структуры, то такой невус рекомендуем дальше не наблюдать, удалять.
Динамическое наблюдение помогает нам избегать ненужных вмешательств, шрамов.
Да, в некоторых случаях доктор может ошибиться в большую сторону. Т.е. в предположительном диагнозе указывается Тяжелая дисплазия? Меланома?, а в гистологическом ответе приходит легкая дисплазия. Но в таких случаях я всегда говорю о том, что лучше удалить несколько диспластических невусов, чем пропустить развитие одной меланомы.
Так же многое зависит от того какой врач патоморфолог смотрит препарат. Наверняка вы уже слышали о расхождении мнений. В одной гистологии указано — невус, при пересмотре — ранняя меланома. Когда речь идет о подозрении на меланому, я всегда рекомендую препарат направить к тому специалисту, который узко специализируется на новообразованиях кожи. Пациенты по-разному относятся к такому предложению, т. к. стоимость выше.
На общих осмотрах я часто ставлю диагноз Диспластический невус и рекомендую контроль.
В каких же случаях речь идет об удалении?
Когда пациент крайне мнителен, теряет покой, и говорит, что дальше с этой родинкой он жить не может. При этом я объясняю, что этим удалением он себя не обезопасит на 100%. На ровном месте тоже может вырасти.
Когда при первичном осмотре я вижу невус, у которого в совокоупности настораживающих признаков много, они выражены. И наблюдать нет смысла.
Когда все родинки на теле у пациента имеют более-менее схожую структуру, но одна явно выделяется на фоне остальных (синдром «гадкого утенка»).
Когда при динамическом наблюдении я вижу отрицательную динамику.
Ниже представлены случаи у разных пациентов, когда при контроле видна динамика.

2021 г

2022 г

изменения

2021 г

2022 г

изменения
Наличие синдрома диспластических невусов не говорит о том, что у пациента обязательно должна развиться меланома в одной из атипичных родинок. Чаще всего меланома появляется на неизмененной коже.
Но эти пациенты находятся в группе риска по развитию меланомы и им показано наблюдение.
Наблюдаясь у специалиста, регулярно проходя профилактические осмотры, сложно пропустить развитие меланомы сложно. В этом нам помогает картирование (паспорт родинок) FotoFinder.