Диспластический невус. Наблюдать или удалять?

Для просмотра листайте карусель >>


Есть родинки по своей структуре обычные, с типичной моделью строения, а есть невусы, в которых эта модель нарушена. Причем степень изменения бывает разной. От незначительной (легкая дисплазия) до ярко выраженной (тяжелой), когда речь идет уже о подозрении на меланому in situ (самое-самое начало развития меланомы).


Количество таких атипичных родинок тоже бывает разным, от 1-2, до 10 и более. В таких случаях мы говорим о синдроме диспластических невусов.


Чаще всего меланома начинает развиваться на не измененном участке кожи, где раньше и родинки то не было. Но развитие ее может быть настолько медленным, что люди не замечают динамики, они видят сначала коричневое пятнышко, которое вроде бы меняется, а вроде бы и нет, а вроде бы уже давно такое темное...


В таких сомнительных случаях, если нет возможности посетить дерматоонколога, я рекомендую приложить линейку и сфотографировать при хорошем освещении, и сравнивать фото раз в 3-4 месяца.


В некоторых случаях диспластический невус может быть предшественником меланомы. Этот процесс изменения занимает длительное время, месяцы и годы. Диспластический невус в течении длительного времени может находится в обычном состоянии без динамики, а при провоцирующих факторах, например снижение иммунитета в пожилом возрасте, но чаще неизвестных факторах, может начать прогрессировать.


Диагноз меланома, как и диагноз диспластический невус, окончательно ставится только на основании гистологического исследования.


С помощью дерматоскопии мы можем заметить настораживающие признаки. Оцениваются они в совокупности и по степени выраженности. Сохраняя дерматоскопические снимки в электронном виде, мы можем наблюдать за образованиями в динамике. И если мы видим, что в диспластическом невусе появляются новые признаки, элементы, структуры, то такой невус рекомендуем дальше не наблюдать,  удалять.


Динамическое наблюдение помогает нам избегать ненужных вмешательств, шрамов.


Да, в некоторых случаях доктор может ошибиться в большую сторону. Т.е. в предположительном диагнозе указывается Тяжелая дисплазия? Меланома?, а в гистологическом ответе приходит легкая дисплазия. Но в таких случаях я всегда говорю о том, что лучше удалить несколько диспластических невусов, чем пропустить развитие одной меланомы.


Так же многое зависит от того какой врач патоморфолог смотрит препарат. Наверняка вы уже слышали о расхождении мнений. В одной гистологии указано — невус, при пересмотре — ранняя меланома. Когда речь идет о подозрении на меланому, я всегда рекомендую препарат направить к тому специалисту, который узко специализируется на новообразованиях кожи. Пациенты по-разному относятся к такому предложению, т. к. стоимость выше.


На общих осмотрах я часто ставлю диагноз Диспластический невус и рекомендую контроль.


В каких же случаях речь идет об удалении?


Когда пациент крайне мнителен, теряет покой, и говорит, что дальше с этой родинкой он жить не может. При этом я объясняю, что этим удалением он себя не обезопасит на 100%. На ровном месте тоже может вырасти.


Когда при первичном осмотре я вижу невус, у которого в совокоупности настораживающих признаков много, они выражены. И наблюдать нет смысла.


Когда все родинки на теле у пациента имеют более-менее схожую структуру, но одна явно выделяется на фоне остальных (синдром «гадкого утенка»).


Когда при динамическом наблюдении я вижу отрицательную динамику. 


Ниже представлены случаи у разных пациентов, когда при контроле видна  динамика.


Screenshot_20220118-142405_Gmail-01

2021 г

20220118_140827-01

2022 г

Screenshot_20220118-160432_Gallery

изменения

Screenshot_20220126-150728_Gallery-01

2021 г

Screenshot_20220126-150742_Gallery-01

2022 г

Screenshot_20220126-151240_Gallery

изменения


Наличие синдрома диспластических невусов не говорит о том, что у пациента обязательно должна развиться меланома в одной из атипичных родинок. Чаще всего меланома появляется на неизмененной коже.

Но эти пациенты находятся в группе риска по развитию меланомы и им показано наблюдение. 


Наблюдаясь у специалиста, регулярно проходя профилактические осмотры,  сложно пропустить развитие меланомы сложно. В этом нам помогает картирование (паспорт родинок) FotoFinder.