Рецидивный невус - это продолженный рост родинки после нерадикального удаления лазером или сургитроном. Если родинка залегает в глубоких слоях, то после удаления могут остаться невусные клетки, которые начинают активно расти и появляется пигментное пятно, чаще всего неправильной формы, неравномерного окрашивания, без четких контуров. Окрашивание рецидивного невуса может быть такой же как исходный цвет или более тёмным, полихромным и неоднородным, дерматоскопическая картина также может значительно отличаться от первоначальной.
Клинически рецидивный невус может иметь схожую картину с меланомой (раком кожи). Что бы отличить их следует обратить внимание на следующие признаки :
1 сроки развития. Рецидивные невусы возникают в первые 1-2 месяца после удаления, в то время как меланома может рецидивировать позднее этого срока.
2 зоны распространения пигментации. Рецидивные невусы ограничены рубцовой тканью, в то время как меланома может распространяться за пределы рубца.
Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз требуется выполнение дерматоскопии и в некоторых случаях мы выполняем повторное удаление, но уже хирургическим методом, скальпелем, обязательно с гистологическим исследованием.
Рассмотрим клинический случай.
Девушке не нравились крупные родинки и она обратилась с целью решения вопроса об их удалении. На теле большое количество родинок, причём клинически имеется проявление синдрома диспластических невусов (много родинок с признаками нарушения архитектоники). Ранее ей уже удаляли родинки деструктивным методом без гистологического исследования. И на теле имеется большое количество рецидивных невусов, более 10ти... На фото отмечены белой стрелкой.
Если родинку удалили с гистологическим исследованием, то мы хотя бы знаем, что образование было доброкачественным. Здесь же мы не знаем какие образования были удалены. Выпуклые? плоские? возможно, просто выжигались диспластические невусы...
Девушке даны разъяснения, что те родинки, которые она хочет удалить и повторное вмешательство в рецидивные возможно только хирургическим путём, соответственно, после каждого удаления останется небольшой шрамик.
Пациентка была больше настроена на удаление лазером и конечно немаловажен финансовый вопрос, хирургические удаления значительно дороже.
В конечном итоге выполнено частичное картирование и дерматоскопические снимки сохранены для дальнейшего наблюдения, рекомендовано выполнить картирование в полном объёме (паспорт родинок).
Что я хочу донести до вас этим постом?
Для пациентов: не всегда всё можно удалить аккуратно и красиво, не всё можно удалять лазером. Сложные меланоцитарные невусы, когда имеется риск рецидива, обязательно нужно удалять с гистологическим исследованием. При глубоком вмешательстве лазером могут оставаться гипертрофические рубцы.
Для врачей: не стоит идти у пациентов на поводу, если ваши мнения полностью не совпадают, нужно уметь отказывать. Чтобы не было конфликтных ситуаций, нужно подробно объяснить ситуацию и риски связанные с удалением без гистологии, после чего брать информированный отказ от гистологического исследования.