Меланома: причины, симптомы, диагностика и лечение

меланома

Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, клеток, производящих пигмент меланин. Этот вид рака кожи считается одним из наиболее агрессивных, поскольку имеет склонность к быстрому распространению (метастазированию) в другие органы.

Причины и факторы риска

Основной причиной меланомы считается повреждение ДНК клеток кожи под воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения. Однако существуют и другие факторы риска:

Интенсивное солнечное облучение: Особенно опасны солнечные ожоги, полученные в детстве.

Солярии: Использование искусственных источников УФ-излучения значительно увеличивает риск развития меланомы.

Тип кожи: Люди со светлой кожей, рыжими или светлыми волосами и голубыми глазами более подвержены развитию меланомы.

Наследственность: Если у родственников первой линии была меланома, риск увеличивается.

Наличие большого количества родинок: Особенно атипичных или диспластических.

Иммунодефицитные состояния: Например, после трансплантации органов или при ВИЧ.

 

Симптомы

На ранних стадиях меланома может выглядеть как обычная родинка, но существуют ключевые признаки, которые позволяют заподозрить злокачественный процесс. Они объединены в систему ABCDE:

A (Asymmetry) — асимметрия: одна половина родинки отличается от другой.

B (Border) — границы: неровные, размытые или зубчатые края.

C (Color) — цвет: неоднородный, может включать оттенки черного, коричневого, серого, красного или белого.

D (Diameter) — диаметр: более 6 мм (хотя меланома может быть и меньшего размера).

E (Evolving) — изменения: любые изменения во внешнем виде или ощущениях (зуд, кровоточивость).

Дополнительные симптомы включают появление новой пигментированной области на коже или изменение внешнего вида уже существующих родинок.


Диагностика

Дерматоскопия: Неинвазивный метод, позволяющий рассмотреть структуру образования под увеличением.

Биопсия: Основной способ подтверждения диагноза. Срез ткани исследуется под микроскопом.

ПЭТ-КТ, МРТ, УЗИ: Используются для выявления метастазов в других органах.


Стадии меланомы

Стадия заболевания определяется глубиной проникновения опухоли (по шкале Бреслоу), степенью поражения лимфатических узлов и наличием метастазов. Стадия 0 (in situ): Опухоль находится только в верхнем слое кожи.

Стадия I-II: Опухоль ограничена кожей, но может проникать вглубь.

Стадия III: Поражение лимфатических узлов.

Стадия IV: Метастазы в отдаленные органы.

 

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания:

Хирургическое удаление: На ранних стадиях опухоль иссекается вместе с участком здоровой кожи вокруг неё.

Иммунотерапия: Препараты, такие как ингибиторы контрольных точек (например, пембролизумаб, ниволумаб), активируют иммунную систему для борьбы с опухолью. Таргетная терапия: Используются препараты, направленные на специфические мутации (например, BRAF).

Химиотерапия: Применяется редко, обычно на поздних стадиях.

Лучевая терапия: Используется для лечения метастазов или паллиативного лечения.

 

Прогноз

Прогноз при меланоме зависит от стадии, на которой она была обнаружена:

На ранних стадиях (0–I) выживаемость превышает 90–95%.

При наличии метастазов (стадия IV) пятилетняя выживаемость снижается до 15–20%.

 

Профилактика

Избегайте длительного пребывания на солнце, особенно в часы пиковой активности (с 10:00 до 16:00). Используйте солнцезащитные кремы с SPF 30 и выше. Откажитесь от посещения соляриев. Регулярно проводите самопроверку кожи и посещайте дерматолога для осмотра, особенно если у вас высокий риск. Следите за состоянием родинок и при любых изменениях обращайтесь к врачу.

 

Заключение

Меланома — серьезное, но потенциально излечимое заболевание, если выявить его на ранней стадии. Соблюдение профилактических мер, регулярные осмотры и внимательное отношение к своему здоровью помогут снизить риск развития этого опасного заболевания.


Толщина по Бреслоу

 Это метод стадирования меланомы, основанный на оценке глубины инвазии , он учитывает расстояние на которое клетки распространились от базальной мембраны вглубь дермы. Исходя из этих цифр определяется показание биопсии сторожевых лимфоузлов.

Инвазия по Кларку:

I - злокачественные клетки находятся в пределах эпидермиса, на дерму процесс не распространяется

II - клетки прорастают базальную мембрану и затрагивают сосочковый слой дермы, точнее его верхнюю часть

III - злокачественные меланоциты распространяются на всю толщину сосочкового слоя дермы, но не выходят за его пределы

IV - клетки меланомы распространяются на сетчатый слой дермы

V - опухолевые клетки прорастают в подкожно жировую клетчатку.

Подробнее про УЗЛОВУЮ МЕЛАНОМУ

Частые вопросы про меланому:

Если из родинки растет волос, то это не меланома?

Рост волоса сам по себе ни о чем не говорит. 

У меня много родинок, как распознать среди них меланому?

На ранних этапах развития меланомы визуально заметить изменения сложно. Структуру родинки можно рассмотреть только при дерматоскопии. Поэтому лучше проходить профилактические осмотры. А там доктор сориентирует вас с какой периодичностью это делать.

Можно ли распознать меланому кожи по фото? Консультации по фото.

Не рискуйте своим здоровьем. Гадание по фото дает сомнительный результат.

По дерматосокпическим снимкам можно заподозрить ее наличие, но очный визит это не заменит! Всегда нужно сопоставлять данные клинического осмотра и дерматоскопические снимки.

Пример из моей практики. Пациента направил ко мне доктор из стороннего ЛПУ, дал мой номер. На который пришло много фото с различными ракурсами, разным освещением. Признаюсь честно, по фото я заподозрила зло. Но когда пациент подошел на осмотр, при дерматоскопии все сомнения отпали - кератома!

А представьте случай наоборот. Доктор по фото говорит - кератома. А там меланома... Но пациент счастлив и откладывает очный визит до тех пор, пока не начнет кровить. 

P.S. Я не консультирую удаленно по фото!

Какие симптомы у меланомы?
К сожалению, часто пациенты обращаются с меланомой к доктору только тогда, когда она начинает кровить, не заживает и пачкает одежду. Но, как правило, это уже огромны процесс, которму предшествовали месяцы и годы. На вопрос: "Почему не подошли раньше, ведь видели, что темнеет, растет?". "Так не беспокоило же, не болело".

И наоборот, в некоторых случаях родинки могут быть чувствительны при трении одежды. И пациенты пугаются, просят удалить такую родинку, т.к. опасаются ее перерождения.

Какие анализы нужно сдать, чтобы выяснить, что у меня нет меланомы?

Анализы не информативны...

Пример из практики. Пациентке в другом городе взяли соскоб с образования, цитологически - все ОК. Назначили онкомаркер S100, - отрицательный. Пациентка успокоилась. Обратилась повторно, когда образование спустя год начало кровить...

Если я задену или травмирую родинку, она от этого не переродится?

Нет.

Если вы единожды задели родинку, даже если она при этом кровила, ничего страшного не произойдет. Сопоставим это с тем случаем, если вы порезали палец. Если рану не обработать, может присоединиться инфекция и будет воспаление в ране. Но при правильном уходе все быстро пройдет так и с родинкой. 

Если родинка находится в местах постоянного травмирования, то лучше обратиться к доктору и , возможно, планово ее удалить. Травмирование, трение может провоцировать рост.

Если вы травмировали "родинку" и она не заживает, и/или покрывается корками, то стихает, то снова воспаляется, то в таком случае НУЖНО показаться доктору.

Для просмотра листайте карусель >>

Видео. Дерматоскопические снимки меланом.