Маммология

mammolog

Важно профилактически проходить обследования молочных желез, даже в тех случаях, когда:

- нет жалоб и ничего не неспокоит

- не пальпируются ни какие узелки, грудь мягкая

- грудь маленькая и пальпируется до ребер

- уже за 60 и с наступлением менопаузы нагрубание, отечность не беспокоят (после 60 риски возникновения РМЖ увеличиваются!!!)


Уплотнение в молочной железе может быть как признаком мастопатии (киста, фиброаденома, фиброзный тяж), так и злокачественным процессом (рак груди). Эти образования могут не пальпироваться, а быть находкой при профилактическом обследовании.

Мастопатия у многих ассоциируется с раком молочной железы, но это совсем не так. Кисты, фиброаденомы- это доброкачественные образования. 

Множественные кисты молочных желез - распространенное явление при мастопатии.


Отличия кисты молочной железы от фиброаденомы:

Киста - это образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью. В некоторых случаях кисты могут самостоятельно проходить. Чаще всего за кистами мы просто наблюдаем, чтобы они не росли. С лечебной и диагностической целью может выполнятся пункция кисты обычным шприцом. Ее содержимое полностью уходит в шприц и отправляется на цитологическое исследование.

Фиброаденома - это новообразование  плотное по своей структуре. Некоторые фиброаденомы могут быть неоднородыми и включать в себя кистозный компонент. Пункция фиброаденомы носит только диагностический характер, при этой манипуляции в шприц засасываются отдельные клетки. Либо забирается столбик ткани при Core-биопсии (пистолетной биопсии).


Показания для пункции кисты молочной железы:

🔹️Киста более 2 см.

🔹️Напряженная, чувствительная киста любых размеров.

🔹️Признаки воспаления в кисте.

🔹️Появление атипичных признаков.


Если есть тенденция к динамическому росту, то наблюдать за такими кистами не следует. Стенки кисты утолщаются и после пункции вероятность того, что они слипнутся - минимальна. Т.е. киста так и будет накапливаться заново.


Кисты, размерами более 2 см по статистике чаще воспаляются. Напряженные кисты так же чаще воспаляются.

Если же киста воспалилась, содержимое ее становится гноевидным, воспалительный процесс может перейти на окружающие ткани, т.е. это будет уже мастит - воспаление железистой ткани. Который лечится хирургическим путем.

Атипичные признаки (пристеночный компонент, наличие кровотока, кальцинаты (не всегда) в кисте могут быть признаком развития злокачественного процесса.


Показания для пункции фиброаденомы молочной железы:

🔹️Впервые выявленное образование, размером более 12мм.

🔹️Отрицательная динамика при наблюдении (рост, изменение структуры).

🔹️Наличие кровотока.

🔹️Появление кальцинатов.


Эти признаки могут присутствовать и в доброкачественных образованиях, но для более точной дифдиагностики выполняется пункция.


Рак молочной железы чаще возникает из-за приобретенных мутаций, они возникают в клетках железы и не передаются по наследству. 

Так же есть и генетически обусловленные формы рака груди.

Чем раньше диагностируется это заболевание, тем более благопритный прогноз в дальнейшем.

Позаботьтесь о себе и близких. Напомните им, как важно проходить обследование.

Ниже представлены видеоматериалы с УльтраЗвуовой навигацией, в том числе пункционные биопсии кист молочных желез, фиброаденом.
Сгруппированные ксты молочной железы
При УЗ-исследовании сгруппированных кист молочной железы мы видим гипоэхогенное образование неправильной формы с множественными перегородками. По сути - это группа кист, которые располагаются рядом друг с другом.
Многокамерная сливная киста размером до 5 см
Когда сгруппированные кисты молочных желез существуют длительное время, то их перегородки могут частично расплавляться и образуется одна сливная киста, содержимое которой может полностью или частично сообщаться между камерами. И иногда бывает такое, что через один прокол мы полностью эвакуируем содержимое всей кисты.
Тонкоигольная аспирационная биопсия фиброаденомы молочной железы
Ультразвуковая навигация позволяет нам следить за выполнением биопсии. На экране четко виден кончик иглы и это позволяет нам забирать материал из более информативного участка.
Пункция атипичной кисты молочной железы с утолщенной стенкой
Кисты молочных желез небольших размеров можно наблюдать не пунктируя их. Но если в кисте имеются атипичные признаки, либо воспаление, то такие кисты рекомендуется пунктировать с лечебной и диагностической целью.
Пункционная биопсия образования молочной железы при наличии имплата (эндопротеза)
Современные импланты молочных желез (эндопротезы)  устанавливаются под мышцу и не имеют отношения к ткани молочной железы. Но железистая ткань при этом распределяется по-другому, распластывается. Расстояние от кожи до импланта бывает незначительным, до 1-2 см. Но и на этих участках все равно могут возникать образования, которые требуют уточнения диагноза.  Наличие импланта затрудняет выполнение пункции, но не исключает ее. Есть риски повреждения импланта, но при УЗ-контроле мы всегда внимательно наблюдаем за тем, где находится кончик иглы.
Пункция кисты больших размеров со взвесью
На видео хорошо видно, как схлопываются стенки кисты, после того, как ее содержимое полностью эвакуируется. Идеальный вариант, если стенки слипаются и киста больше не накапливается. Но в некторых случаях возможен рецидив, т.е. киста с течением времени может набраться заново.
Оперативное лечение рака молочной железы, орагносохраняющие операции

Мы предоставляем возможность женщинам с предопухолевыми заболеваниями, мастопатией, доброкачественными и злокачественными опухолями
молочной железы не только всестороннее обследовать молочную железу, но и пройти эффективное лечение по международным протоколам.


Врачи-маммологи нашей команды являются мультимодальными специалистами в обследовании молочных желез экспертного уровня, в совершенстве
владеют интервенционными методами диагностики: выполнением пункций и биопсий, в том числе под контролем методов визуализации - УЗИ, рентген, что с одной стороны позволяет с максимальной точностью установить правильный диагноз, с другой - избежать неоправданных оперативных вмешательств.


Интервенционные методы диагностики: диагностические, лечебно-диагностические пункции молочных желез. Данные манипуляции позволяют определить клеточный состав образования молочной железы с помощью тонкой иглы. Выполняются либо под УЗ-навигацией, либо под рентген-контролем.


Core-биопсия. Позволяет определить морфологическую природу новообразования. Выполняется под местной анестезией под УЗ-навигацией или под рентген-
контролем, в зависимости от того, каким именно методом диагностики выявлен
патологический участок.


Дуктография - контрастное исследование протоков молочной железы при подозрении на внутрипротоковую папиллому или рак молочной железы.
Сецернирующий проток бужируется тонкой канюлей и вводится контрастное вещество, выполняются рентгеновские маммографические снимки, далее оцениваются изменения в протоковой системе.


Мы выполняем секторальные резекции и эксцизионные биопсии по поводу предопухолевых заболеваний и доброкачественных опухолей молочной железы, которые
осуществляются из косметических доступов, что позволяет максимально скрыть косметический дефект и добиться эстетического результата.


Пациенткам, которым диагносцирован рак молочной железы, мы проводим весь спектр оперативных вмешательств пациенток, включая мастэктомии, органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции с использованием кожно-мышечных лоскутов и имплантатов.


При ранних стадиях заболевания проводится исследование сторожевого лимфатического узла, что, в ряде случаев, позволяет максимально минимизировать объем
оперативного вмешательства и избежать серьезных послеоперационных осложнений.


Операционные вмешательства, выполняемые в клинике:
Мастэктомии:

Простая, классическая радикальная, модифицированная радикальная, кожесберегающая с удалением сосково-ареолярного комплекса, кожесберегающая с сохранением сосково-ареолярного комплекса, расширенная с пластикой местными тканями;


Радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду): удалениегрудных мышц (малой и большой), подмышечной (всех трёх уровней), подлопаточной клетчатки.


Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти (Пейти-Дайсону): удаление молочной железы,малой грудной мышцыс сохранением большой грудной мышцы, подмышечнойклетчатки 1-3 уровня, подлопаточнойклетчатки.


Модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену: одномоментное удалениемолочной железы, подлежащей фасции, подлопаточной, подмышечной 1-
2-го уровня и межмышечнойклетчаткис лимфатическими узлами.


Секторальная резекция молочной железы, заключается в удалении участка груди с лечебной и диагностической целью (эксцизионная биопсия). Величина удаляемого участка может быть разной.


Радикальная резекция молочной железы подразумевает удаление не только опухолевого очага, но и находящейся под молочной железой фасции большой
грудной мышцы, а также регионарных лимфатических узлов.


Биопсия сигнального лимфатического узла - один из современных методов ранней диагностики изменений в лимфатических узлах при заболеваниях молочной железы, во время проведения процедуры лимфатический узел идентифицируется, удаляется и исследуется для определения наличия в нем опухолевых клеток;


Онкопластические операции на молочной железе - органосохраняющие операции, которые дают значительно меньшую косметическую деформацию и при этом
соблюдают принцип онкологического радикализма, позволяет удалять опухоли больших объемов с одномоментной реконструктивной пластикой груди.


Реконструктивно-пластические операции на молочной железе позволяют воссоздать форму и размеры молочной железы таким образом, что она ничем не
будет отличаться от здоровой груди, реконструкция путем создания объема молочной железы за счет собственных тканей со спины, живота, грудной клетки,
эндопротезированиесиликоновыми имплантатами (при восстановлении груди небольшого размера и при условии сохранности достаточного количество жировой
и мышечной ткани), восстановление объема и формы с помощью собственных тканей и грудного протеза.


Лампэктомия - органосохраняющая операция при котором производится удаление опухоли в пределах здоровых тканей c минимальной резекцией области здоровой
ткани.


Дуктэктомия - удаление протока молочной железы, производимое с целью установления причины выделений из одного протока на соске. Кровянистые выделения из какого-либо одного протока характерны для папилломы.


Профилактическая двусторонняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией - это полное удаление ткани молочной железы, подверженных риску поражения
раковыми клеткам с восстановлением формы и размеров молочных желез.


Весь операционный и биопсийный материал отправляется на патоморфологическое исследование, которое выполняется в кратчайшие сроки.


Детальное изучение биологии опухоли с учетом современных морфологических, молекулярных методов и генетических тестов дает возможность максимально индивидуализировать лекарственную (химио- или гормональную) терапию и добиться лучших результатов лечения, качества жизни пациенток и значительно повысить
вероятность выздоровления.